抑郁药物的减停出现的不适是「戒断反应」还是

时间:2020-08-04 09:26来源:未知作者:admin点击:

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  门诊上经常有服用抗抑郁药物的患者复查时向医生反映,在减停药物的过程中感觉很不舒服,患者很担心自己吃药「上瘾了」,心理负担重,从而大大影响治疗的依从性。因此作为精神科医生,对于抗抑郁药物「戒断反应」的发生、持续时间和严重程度有一个全面的了解,是十分必要的。

  典型的抗抑郁药物「戒断反应」包括焦虑、激越或过度兴奋、流感样症状、失眠、恶心、失衡及感觉障碍。除此之外,还报道有头晕、头痛、电击样感觉、腹泻、肌肉痉挛、震颤、幻觉等多样的不适。

  大部分患者以躯体症状为主,但也有证据表明抗抑郁药物可引起躁狂、轻躁狂、情绪迟钝以及长期甚至永久的性功能障碍。这些症状通常在停药后几天内发生并持续数周,逐渐减少,但也有迟发和长期存在的报道。

  通常来说,抗抑郁药物引起的「戒断反应」是轻微的,且持续时间短,但有些患者即使停药缓慢,也会出现严重的「戒断反应」。

  美国临床指南中指出,抗抑郁药物的「戒断反应」通常在 1-2 周内不用通过特殊处理就能缓解,而英国指南同样指出,抗抑郁药物的「戒断症状」通常是轻微的,有自限性的,通常在 1 周左右,但如果药物突然停止,「戒断反应」可能会很严重。有的指南中将抗抑郁药物的「戒断反应」与「停药综合征」混用。

  为评估目前各临床指南的准确性及有效性,研究人员针对抗抑郁药戒断的发生率、持续时间和严重程度进行了一项系统回顾及分析。

  结果表明,抗抑郁药物「戒断反应」的发生率从 27% 到 86% 不等(平均值为 56%),其中大多数患者描述他们的「戒断反应」程度为中度或重度,近一半(46%)为非常严重。提供持续时间数据的 10 项研究中,有 7 项与指南相矛盾,很大一部分患者所经历「戒断反应」的时间远远超过 2 周,持续数月甚至更长时间者亦不罕见。

  (1)「停药综合征」与「戒断反应」的混用:「停药综合征」被描述为「自限性综合征」,包括轻微、短暂和/或更令人痛苦的症状,可导致社会功能受损,通常在 2 至 3 周内自然消退。经典的「戒断反应」是指由苯二氮卓类和镇静催眠药物产生的戒断症状,其发生率高,程度较重,持续时间长。

  目前的临床指南中,将抗抑郁药物的「戒断反应」或「停药综合征」描述为轻微的、有自限性的,但该研究表明,抗抑郁药物的「戒断反应」并非轻微的,其高发生率、较重的严重程度及长的持续时间与指南所述相悖,故指南应规范术语应用,且有必要重新定义「抗抑郁药物的戒断反应」。

  (2)「戒断」与「复发」的误诊:此类的误诊的直接后果是,延长抗抑郁药物的使用时间,甚至增加抗抑郁药物的剂量。如果医生遵守目前通用的指南,会将许多服用抗抑郁药物的患者误诊为复发,进而恢复剂量、换药或增加剂量。因此,作者建议及时修正目前关于抗抑郁药物「戒断反应」的临床指南。

  今后有必要在抗抑郁药物「戒断反应」问题上开展更多临床研究,进行循证医学论证,指导临床工作。返回搜狐,查看更多

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